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老年综合征管理指南:老年痴呆管理之神经心理测验

文章来源:    时间:2022-10-04 08:05:14

 ①认知功能评估工具用于筛查的老年理指理工具或量表,简易的综合征管神经心理测验在临床上用得很多,主要用于筛查。南老年痴常用的呆管有如下几种:Ⅰ简易智力状态检查(Mini—MentalStateExamination,MMSE)(Folstein,神经1975):MMSE是心理最具影响的认知功能筛查工具,在国内外被广泛使用。测验其检测痴呆的老年理指理敏感性多在80%-90%,特异性为70%-80%。综合征管它具有敏感性强,南老年痴操作容易的呆管优点。我国迄今尚无统一的神经采用MMSE区分正常与认知障碍的分界标准(低于分界值考虑认知障碍),北京医科大学精神卫生研究所(1989)将正常范围定为文盲组≤14分,心理非文盲组≤19分;上海精神卫生中心(1990)定为文盲组≤17,测验小学组≤20,老年理指理初中及以上组≤24分;北京协和医院(1999)定为文盲≤19分,小学组≤22分,初中组≤26分;北京市协作研究组(2005)定为文盲组≤24分,文化组(初小及以上)≤26分。可见,随着社会文化进步及受教育机会增多,MMSE分界值亦有提高趋势。Ⅱ 画钟测验(Clock Drawing Test,CDT):为检测结构性失用的单项检查,对顶叶和额叶损害敏感,常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍;还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。CDT在门诊非常实用,受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。Ⅲ 常识—记忆—注意测验(1nforrnatiorrmernoryconcemmtion Test,IMCT):又名Blessed痴呆量表,由Blessed等于1968年编制,是一种常用的筛查认知功能缺损的短小工具。主要检查近记忆、远记忆和注意力,这些能力常在痴呆早期即受累,测验敏感度较好。② 用于疗效评估的神经心理测验Ⅰ美国Alzheimer病注册登记联盟(CERAD)全套神经心理测验:20世纪80年代后期制定,用于AD的诊断,有常模数据。Ⅱ世界卫生组织成套认知功能评估工具(WHO/BCAl)Ⅲ 阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADAS-cog):由Rosen等修订,用于评估AD的认知功能,既可协助诊断,又可评价疾病的进展。目前主要用于痴呆药物疗效的评估。③ 痴呆的分级评估:Ⅰ总体衰退量表(Global Deteriorate Scale,GDS):由Reisberg于1982年编制,主要根据患者的认知功能、临床表现来进行分级。可以评估痴呆患者认知功能所处的阶段,给照料者一个总体印象,对痴呆患者的治疗和护理有参考意义。它分为7个不同阶段:1~3是痴呆前阶段,4~7痴呆阶段。从5阶段开始患者就需要照顾。 Ⅱ 临床痴呆量表(Clinical Dementia Rating,CDR):由华盛顿大学心理系的Morris编制。用标准化和可信的方式,对痴呆病人认知功能损害的严重程度进行临床分级。适用于阿尔茨海默病或其他痴呆,采用临床半定式访谈病人和知情者来获得信息,评估被试者6个认知领域的表现:记忆、定向、判断和解决问题、社区事务、家庭生活和爱好,个人照料情况。④ 精神行为异常的评定Ⅰ阿尔茨海默病病理行为评分(Behavioral pathology in Alzheimer’s disease ratmg scale,BEHAVE—AD);是由Reisberg等1987年制定的,用于评定痴呆病人非认知行为障碍。编制时借鉴了BPRS(简明精神病评定量表)、HAMD(Hamilton抑郁量表)的内容。该量表能比较全面地、有效地评定痴呆病人的行为和精神症状(BPSD),Ⅱ神经精神科问卷(Neuropsychiatric lnventory,NPl):由JeffreyCummings等于1994年制定,用于评定痴呆患者常见的11种精神与行为症状:妄想、幻觉、抑郁、焦虑、情感淡漠、易激惹、脱抑制、欣快、激越和运动行为异常。⑤ 日常生活能力评定Ⅰ日常生活能力量表(Activities ofDaily Living,ADL)的种类甚多,迄今,已有几十种版本。ADL主要用于早期痴呆病人的筛查和晚期痴呆病人的行为评定,制订护理和康复方案及评定药物疗效和康复训练效果的重要参考指标。Lawton等1969年制定的6项躯体自理量表(Physical SelLMaintenance Scale,PSMS):上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡,及8项工具性日常生活活动能力量表(1nstrumental Activities of Daily LivingScale,IADL):打电话、购物、识别、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财使用最广。该量表评分分4级:①自己完全可以做;②有些困难但仍可自己完成;③需要帮助;④根本没办法做,完全需要代理。总分范围14~56分,以2项或以上功能丧失(4分),或总分超过20分为分界值,其在痴呆诊断中的敏感性为82.5%,特异性为89.1%。Ⅱ社会活动功能量表(Functio,lal Activities Questiommire,FAQ);由知情者完成,对患者完成每日日常活动的体力状况、心理状况、社会角色功能的完成情况等进行评估。FAQ评分为4级评分(0~3分),总分0~30分。分值9分就提示存在社会活动功能障碍。⑥其它由于轻度认知功能障碍可以发展为痴呆,对其早期诊断和防治可以减少痴呆的发生,要使用认知功能评分如MMSE评分、7分钟筛查,记忆损伤评定。
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